အလုပ်သမားလျော်ကြေးအကျိုးကျေးဇူးများအမျိုးအစားများ

အကျိုးခံစားခွင့်ဒဏ်ရာရအမျိုးအစားများ န်ထမ်း အောက်မှာခံယူ လျော်ကြေးငွေလုပ်သားများ ဥပဒေများပြည်နယ်မှပြည်နယ်မှအတော်လေးကိုက်ညီဖြစ်ကြသည်။ အများစုမှာပြည်နယ်များဆေးဘက်လွှမ်းခြုံ, မသန်စွမ်းအကြိုးခံစားခှငျ့, ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့်သေခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်ကိုပေး။ ဤဆောင်းပါးတွင်အဖြစ်သို့သော်အကျိုးခံစားခွင့်ပေးခြင်းနှင့်စီမံခန့်ခွဲနေကြရသောထုံးစံကျယ်ပြန့်ကွဲပြားခြားနားသည်, ရှင်းပြပါလိမ့်မယ်။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ Coverage

တစ်အခြေခံဒြပ်စင် လုပ်သားများလျော်ကြေးအာမခံ ဆေးဘက်လွှမ်းခြုံသည်။

ဤသည်လွှမ်းခြုံအားလုံးသက်ဆိုင် ဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ် ။ ဒါဟာဆရာဝန်လည်ပတ်မှုများအတွက်တရားစွဲဆိုအခကြေးငွေ, ဆေးရုံစောင့်ရှောက်မှု, သူနာပြုစောင့်ရှောက်မှု, ဆေးဝါးများ, (ချိုင်းထောက်နဲ့ဘီးကုလားထိုင်လိုမျိုး) ဆေးပညာဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေစမ်းသပ်မှုများ, ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးနှင့်တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများပါဝင်သည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလွှမ်းခြုံပုံမှန်အားထုတ်ယူသို့မဟုတ် copays မျှနှင့်အတူန့်အသတ်ဖြစ်ပါတယ်။ အလုပ်သမားအပြည့်အဝဒဏ်ရာကနေပြန်လည်ကောင်းမွန်အထိအကျိုးကျေးဇူးများပေးနေကြသည်။ များစွာသောပြည်နယ်များမှာတော့ပံ့ပိုးပေးမယ့်အခကြေးငွေအချိန်ဇယားအပေါ်အခြေခံပြီးဆေးဘက်န်ဆောင်မှုများအတွက် reimbursed နေကြသည်။ အဆိုပါအချိန်ဇယားကိုတစ်ဦးပံ့ပိုးပေးကုသမှုအမျိုးအစားတခုချင်းစီအဘို့ခံရကြလတံ့အများဆုံးစာရင်းပြုလုပ်ထားသည်။

စီမံခန့်ခွဲပြုစုစောင့်ရှောက်မှု

အများစုမှာပြည်နယ်ခွင့်ပြု အလုပ်ရှင်များ သို့မဟုတ်၎င်းတို့၏ လုပ်သားများလျော်ကြေးအာမခံ မယ့်စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကိုအောက်မှာအကြိုးခံစားခှငျ့ပေးဖို့။ အနည်းငယ်ပြည်နယ်များလိုအပ် အာမခံ အလုပ်ရှင်များထိုကဲ့သို့သောအစီအစဉ်ကိုပူဇော်ရန်။ စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုကျယ်ပြန့်ကွဲပြားပေမယ့်အများဆုံးကအောက်ပါအင်္ဂါရပ်များတစ်ခုသို့မဟုတ်တစ်ခုထက်ပိုသောပါဝင်သည်:

• တစ်ဦးလျှော့စျေးမှာဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများကိုပေးအနေနဲ့အာမခံသို့မဟုတ်အလုပ်ရှင်နှင့်အတူစာချုပ်ချုပ်ဆိုကြသူဆရာဝန်များနှင့်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေး provider ကွန်ယက်တစ်ဦးကအုပ်စုတစု။ အဆိုပါပံ့ပိုးပေးကြသည် (သို့မဟုတ်ဖြစ်သင့်) လုပ်ငန်းခွင်ဆေးပညာကျွမ်းကျင်။

• အသုံးချစီမံခန့်ခွဲမှုလုပ်သားများမှရရှိဆေးဝါးကုသစောင့်ရှောက်မှုအမျိုးအစား, လိုအပ်သောသင့်လျော်သောနှင့်ကုန်ကျစရိတ်ထိရောက်သောကြောင်းသေချာစေရန်ဒီဇိုင်းရေးဆွဲတစ်ဦးကဖြစ်စဉ်ကို။ UR ပါဝင်သည်ကြောင်းအတော်များများကအစီအစဉ်များအချို့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများဖျော်ဖြေမတိုင်မီ preapproval ရရှိရန်ပံ့ပိုးပေးရန်လိုအပ်သည်။
• ဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့် Manager ကိုအဘယ်သူ၏ရည်ရွယ်ချက်ကုန်ကျစရိတ်ကိုထိန်းချုပ်ဖို့ဖြစ်တယ်တဲ့ဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးအစီအစဉ်၏စီမံအုပ်ချုပ်သူတစ်ဦး။ အထူးလျှော့စျေးရရှိရန်ဆေးဆိုင်များနှင့်မူးယစ်ဆေးဝါးထုတ်လုပ်သူနှင့်အတူတစ်ဦးက PBM ကန်ထရိုက်။

• သူတို့တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးလုပ်ကိုင်ဖို့ပြန်လာနိုင်အောင်ဒဏ်ရာရအလုပ်သမားများကသင့်လျော်သောကုသမှုခံယူသေချာစေရန်စောင့်ရှောက်မှုကြီးကြပ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစောင့်ရှောက်မှုစီမံခန့်ခွဲမှု။

အခြားသူများကိုမကျင့်စဉ်တချို့ကပြည်နယ်များ, စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုထိန်းညှိ။ စည်းမျဉ်းများလျှောက်ထားဘယ်မှာရှိအာမခံသို့မဟုတ်အလုပ်ရှင်များကအသုံးပြုအစီအစဉ်များပြည်နယ်လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းရပါမည်။ ဥပမာအားဖြင့်, ပြည်နယ်ဥပဒေအားလုံးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များ, အသုံးချပြန်လည်သုံးသပ်နှင့်စောင့်ရှောက်မှုစီမံခန့်ခွဲမှုတို့ပါဝင်သည်စီမံခန့်ခွဲကြောင်းလိုအပ်နိုင်ပါသည်။

တချို့ကပြည်နယ်များလိုအပ် ဒဏ်ရာရအလုပ်သမားများကို အလုပ်ရှင်တစ်ဦးစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကိုထူထောင်ထားပြီးလျှင်, ကွန်ရက်အတွင်း၌ပံ့ပိုးပေးရာမှကုသမှုကိုရှာ။ အခြားပြည်နယ်များအလုပျသမားကွန်ရက်ပြင်ပရှိပေးသူထံမှဆေးကုသမှုရှာခွင့်ပြုပါ။

မသန်စွမ်းမှု

မသန်စွမ်းအကျိုးကျေးဇူးများကိုတစ်ဦးဝန်ထမ်းသူသို့မဟုတ်သူမကြောင့်အလုပ်-related ဒဏ်ရာကိုပိတ်ထားသည်အချိန်ကိုနေစဉ်အတွင်းရှုံးလုပ်ခအစားထိုးရန်ရည်ရွယ်နေကြသည်။ အဆိုပါအလုပ်သမားသာရှုံးနိမ့်လုပ်ခ၏အဘို့ကိုမဟုတျဘဲအပြည့်အဝငွေပမာဏကိုလက်ခံရရှိပါတယ်။

မသန်စွမ်းသူများအမျိုးအစားများ

မသန်မစွမ်းလေးအမျိုးအစားသို့ခွဲခြားထားပါသည်:

• ယာယီစုစုပေါင်းအဆိုပါအလုပ်သမားလုံးဝဒဏ်ရာကပိတ်ထားမှာအားလုံးအလုပ်မလုပ်နိုင်ခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါမသန်စွမ်းရေတိုရေရှည်ဖြစ်ပါတယ်။ ဥပမာ, အလုပ်သမားသူမ၏နောက်ကျောဒဏ်ရာရနှင့်ခြောက်လပတ်မဆိုအလုပ်ကိုလုပ်ဆောင်နိုင်ခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ သူမသည်ခြောက်ရက်သတ္တပတ်မသန်စွမ်းပြီးနောက်အပြည့်အဝတာဝန်ပြန်လည်ရောက်ရှိ။

• ယာယီတစိတ်တပိုင်းအဆိုပါအလုပ်သမားသာတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဒဏ်ရာကပိတ်ထားသည်။ အဆိုပါမသန်စွမ်းရေတိုရေရှည်ဖြစ်ပါတယ်။ ဥပမာ, အလုပ်သမားအလုပ်အပေါ်သူ၏လက်ရုံးချိုးတော်မူ၏။ အဆိုပါအလုပ်သမားအခြိနျပိုငျးအလုပ်မလုပ်သို့မဟုတ်သူ၏လက်ရုံးသည်အနာပျောက်စေသောအနေဖြင့်တစ်ဦးအောက်ပိုင်း-Level အလုပ်လုပ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်။
• အမြဲတမ်းစုစုပေါင်းအလုပ်သမားတစ်ဦးဒဏ်ရာဖြစ်ပွားခဲ့သည်သည့်အခါသူသို့မဟုတ်သူမလုပ်နေခဲ့သည်အလုပ်အမျိုးအစားဖျော်ဖြေခြင်းဖြင့်အနာဂတ်ဝင်ငွေရရှိရန်, ကြောင့်ဒဏ်ရာ, နိုင်ခြင်းဖြစ်ပါတယ်။
• ဝင်ငွေဝင်ငွေအမြဲတမ်းတစိတ်တပိုင်းအလုပ်သမားတစ်ဦးရဲ့စွမ်းရည်ကိုတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းထိုကဲ့သို့သောအရှုံးကြားနာအဖြစ်ကြောင့်အမြဲတမ်းဒဏ်ရာချို့ယွင်းဖြစ်ပါတယ်။

မသန်စွမ်းငွေချေမှု

အလုပ်သမားတစ်ဦးမသန်စွမ်းအကြိုးခံစားခှငျ့အတွက်အားလက်ခံတွေ့ဆုံအဆိုပါပမာဏကိုမသန်စွမ်း၏သဘောသဘာဝပေါ်တွင်မူတည်သည်။ အများစုမှာမသန်စွမ်းယာယီဖြစ်ကြသည်။ ယာယီမသန်စွမ်းမှုလွှမ်းခြုံယေဘုယျအားအချိန်ကာလတစ်ခုစောင့်ဆိုင်း (မကြာခဏခုနစ်ရက်ပတ်လုံး) ကိုဘာသာရပ်ဖြစ်ပါသည်။ အဆိုပါမသန်စွမ်းပုစောင့်ဆိုင်းကာလကျော်လွန်ချဲ့ထွင်မဟုတ်လျှင်အဘယ်သူမျှမအကျိုးကျေးဇူးများကိုထောက်ပံ့ပေးနေကြသည်။

ယာယီစုစုပေါင်းမသန်စွမ်းများအတွက်ယာယီစုစုပေါင်းငွေပေးချေမှုသည်ပုံမှန်အားဖြင့်အလုပ်သမားပျှမ်းမျှအပတ်စဉ်လုပ်အားခကို (ဒဏ်ရာရှေ့တော်၌ထိုအလုပ်သမားရဲ့လစာ) ၏ (ထိုကဲ့သို့သော 66 2/3% ကဲ့သို့) ရာခိုင်နှုန်းအပေါ်အခြေပြုနေကြသည်။ ဥပမာ, သာမန်အားဖြင့်တစ်ပတ်လျှင် $ 1000 ရရှိသူတစ်ဦးအလုပ်သမားတစ်ဦးကျိုးခြေထောက်အားဖြင့်နှစ်လပိတ်ထားသည်။ သူကရှစ်ပတ်ကြာကာလအတွက် $ 667 အပတ်တိုင်းကိုလက်ခံရရှိပါတယ်။

ယာယီတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းမသန်စွမ်းများအတွက်တစိတ်တပိုင်းယာယီတစ်အလုပ်သမားယေဘုယျအားဖြင့်မိမိအလျှော့ (သူသို့မဟုတ်သူမလုပ်ဆောင်နိုင်အလုပ်အတွက်) လစာပေါင်းအလုပ်သမားရဲ့ပုံမှန်လစာနှင့်သူ၏သို့မဟုတ်သူမ၏လျှော့ချလစာအကြားခြားနားချက်တစ်ရာခိုင်နှုန်းကိုလက်ခံရရှိပါတယ်။ ဥပမာ, အလုပ်သမားသည်သူ၏ခြေထောက်ဒဏ်ရာရ။ သူကရပ်တည်မှုလိုအပ်ပါတယ်တော်မူသောပုံမှန်အတိုင်းအလုပ်, လုပ်ဆောင်လို့မရပါဘူး။ သူကသာမန်အားဖြင့်တစ်ပတ်လျှင် $ 1000 ရရှိ။ သူကသူ့ခြေထောက်အနာရောဂါငြိမ်းစရာစဉ်နှစ်လဓမ္မဆရာအလုပ်လုပ်ဆောင်တယ်။ ဒါကအလုပ်တစ်ပတ်ကိုသာ $ 500 ပေးဆောင်။ မိမိအပုံမှန်လစာနှင့်သူ၏လက်ရှိလစာအကြားခြားနားချက်တစ်ပတ်ကို $ 500 ဖြစ်ပါတယ်။ နှစျလမသန်စွမ်းစဉ်အတွင်းသူဟာ $ 500 ပေါင်း $ 333 ($ 500 66 2/3%) သို့မဟုတ်တစ်ပတ်ကို $ 833 ရရှိ။

သူသို့မဟုတ်သူမကြောင့်ပျောက်ကင်းအောင်ကုသရနိုင်မှာမဟုတ်ဘူးတဲ့ on-the-အလုပ်ဒဏ်ရာအလုပ်လုပ်နိုင်ခြင်းလျှင်အမြဲတမ်းစုစုပေါင်းအလုပ်သမားတစ်ဦးအမြဲတမ်းမသန်စွမ်းများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီဖြစ်နိုင်သည်။ အဆိုပါအလုပ်သမားယေဘုယျအားဖြင့်အလုပ်ရှင်ရဲ့အာမခံမှဆရာဝန်တစ်ဦး၏အစီရင်ခံစာတင်ပြရန်လိုအပ်ပါသည်။ အဆိုပါအာမခံရဲ့တောင်းဆိုမှုများပုဂ္ဂိုလ်များအစီရင်ခံစာပြန်လည်သုံးသပ်ရန်နှင့်အလုပ်သမားအကျိုးခံစားခွင့်များအတွက်ရထိုက်ခွင့်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်။ အကျိုးခံစားခွင့်တွက်ချက်ထားတဲ့အတွက်ထုံးစံပြည်နယ်မှပြည်နယ်မှကွဲပြားခြားနားသည်။ အချို့သောပြည်နယ်များမှာတော့အလုပ်သမားတစ်ဦးသည်သူ၏သို့မဟုတ်သူမ၏အသက်တာ၏ကျန်ရှိသောများအတွက်ငွေပေးချေမှုကိုလက်ခံရရှိလိမ့်မည်။

အချိန်ဇယားနဲ့ Non-အချိန်ဇယား: အချို့သောပြည်နယ်များမှာတော့အမြဲတမ်းတစိတ်တပိုင်း, အမြဲတမ်းတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းမသန်စွမ်းနှစ်ခုအမျိုးအစားခွဲခြားထားပါသည်။ ဇယားဒဏ်ရာထိုကဲ့သို့သောလက်ညှိုး, လက်သို့မဟုတ်မျက်စိကဲ့သို့အထူးသဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်ပါဝငျသညျ။ အမြဲတမ်းအတွက်အချိန်ဇယားထဲမှာစာရင်းဝင်တစ်ဦးကိုယ်ထည်အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဒဏ်ရာရတဲ့သူတစ်ဦးကအလုပ်သမားမသန်စွမ်းငွေပေးချေမှုတစ်ခုသတ်မှတ်ထားသောအရေအတွက်ကပတ်အရည်အချင်းပြည့်မီသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, တစ်ဦးကိုလက်ညှိုးရှုံးသူတစ်ဦးအလုပ်သမားခံခြင်းငှါ, (မိမိအပျမ်းမျှအားအပတ်စဉ်လုပ်အားခ၏ 66 2/3 အပေါ်အခြေခံပြီး) မသန်စွမ်းလစာ၏ 45 ရက်သတ္တပတ်ကဆိုသည်။

တစ်ဦးဝန်ထမ်းတစ်ဦးအချိန်ဇယားအပေါ်စာရင်းမယ့်အမြဲတမ်းတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဒဏ်ရာမြှုတ်ပြီဆိုရင်, သူသို့မဟုတ်သူမ၏မသန်စွမ်းအကျိုးကျေးဇူးများကိုပြည်နယ်ဥပဒေနှင့်အညီတွက်ချက်နေကြသည်။ ပြည်နယ်ပေါ်မူတည်ပြီးအကျိုးခံစားခွင့်စွမ်းရည်, လုပ်ခ၏ဆုံးရှုံးမှု, ဒါမှမဟုတ်တခြားအချက်ဝင်ငွေများ၏အလုပ်သမားရဲ့ချွတ်ယွင်း, ဆုံးရှုံးမှုအတိုင်းအတာပေါ်တွင်အခြေခံနိုင်ပါသည်။

ပြန်လည်ထူထောင်ရေး

အများစုမှာပြည်နယ်များကြောင့် On-The-အလုပ်ဒဏ်ရာ၎င်းတို့၏ယခင်အလုပ်ပြန်သွားဖို့နိုင်ခြင်းနေသောလုပ်သားများမှအသက်မွေးဝမ်းကျောင်းပြန်လည်ထူထောင်ရေးအချို့ကိုအမျိုးအစားသည်။ အလုပ်သမားတစ်ဦးတစ်ဦးအလုပ်-related စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာဒဏ်ရာခံစားခဲ့ရမူလျှင်အချို့ကလည်းစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာပြန်လည်ထူထောင်ရေးပေး။

သေဆုံးခြင်း

မည်သည့်ဝန်ထမ်းကြောင့်အလုပ်-ဆက်စပ်ဒဏ်ရာသေလျှင်, သေခြင်းအကျိုးကျေးဇူးများကိုအလုပ်သမားရဲ့အိမ်ထောင်ဖက်, အသေးစားကလေးများနှင့်အခြားမှီခိုဖို့ပေးဆောင်နေကြပါတယ်။ သင်္ဂြိုဟ်စရိတ်များကိုလည်းဖုံးလွှမ်းလျက်ရှိသည်။